Согласие пациента на медицинское вмешательство: что важно знать врачам

• Что означает и чем предусмотрено согласие на медицинское вмешательство
• Медицинское вмешательство без согласия пациента: когда это разрешено
• Что следует знать об отказе пациента от медицинской помощи
• Потенциальные риски для врачей

«Фиксировать все» – золотое правило врачей. Согласие пациента, отказ от лечения, основания для медицинского вмешательства без согласия – все должно быть документировано. Именно это минимизирует юридические опасности. В этой статье разберемся, как действовать врачам в случае согласия или отказа пациента от медицинского вмешательства.

Что означает и чем предусмотрено согласие на медицинское вмешательство

В законодательстве нет конкретного термина, определяющего понятие согласия пациента на медицинскую помощь. Однако ее смысл и значение вытекают из норм, которыми она предусмотрена.

• Оказание медицинской помощи физическому лицу, достигшему 14 лет, производится с его согласия (ч. 3 ст. 284 Гражданского кодекса Украины).
• Согласие информированного в соответствии со статьей 39 настоящих Основ пациента необходимо для применения методов диагностики, профилактики и лечения (ч. 1 ст. 43 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении». Далее – Основы).
• Любое вмешательство в сферу здоровья может осуществляться только после добровольного и сознательного согласия соответствующего лица (ст. 5 Конвенции о защите прав и достоинства человека по применению биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине от 04 апреля 1997 года, не ратифицирована Украиной).
• Каждый имеет право на уважение своей частной и семейной жизни, к своему жилью и корреспонденции. Органы государственной власти не могут вмешиваться в осуществление этого права, за исключением случаев, когда вмешательство осуществляется по закону и необходимо (ст. 5 Конвенции о защите прав человека и основополагающих свобод).

По сути, согласие на медицинское вмешательство – это сознательное и свободное решение человека получать медицинскую помощь с целью диагностики, профилактики или лечения. Кто может давать такое согласие? Сам пациент, если он достиг 14 лет. Также это право имеют законные представители (родители, опекуны), если пациент моложе 14 лет или признан недееспособным.

В любом случае согласие должно соответствовать 4 критериям.

Осведомленность: пациент (или его законные представители) должен получить полную и достоверную информацию о состоянии здоровья, методах лечения, рисках и прогнозах. В том числе ознакомиться с соответствующими медицинскими документами (ч. 1 ст. 39 Основ).

Компетентность: пациент должен быть в состоянии адекватно оценить полученную информацию и принять сознательное решение. Доступность для понимания: информация должна быть изложена в форме, которую пациент способен понять. Добровольность: согласие должно предоставляться без давления и манипуляций.

О чем же необходимо проинформировать пациента или его представителей?

• Состояние здоровья, диагнозы пациента.
• Цель проведения предложенных исследований и лечебных мероприятий.
• Прогноз возможного развития болезни.

Необходимо ознакомить пациента с любыми документами, касающимися здоровья и ограничения повседневного функционирования человека. Также целесообразно сообщить пациенту о длительности, последствиях и альтернативных методах лечения при их наличии.

Медицинское вмешательство без согласия пациента: когда это разрешено

Есть случаи, когда закон допускает оказание медицинской помощи без согласия пациента или его законных представителей. Эта возможность предусмотрена ч. 2 ст. 43 Основ. Согласие на медицинское вмешательство не требуется при условии 2 критериев:

• существует прямая угроза жизни пациента. К примеру, человека доставили в больницу с серьезными травмами после ДТП. Если не оказать помощь оперативно, она погибнет;
• невозможно получить согласие пациента или его законных представителей по объективным причинам. Тот же пример – пациент доставлен в тяжелом состоянии без сознания, никого из родственников рядом нет.

Ситуация вроде бы очевидна. Но и она может обернуться для врачей юридическими проблемами.

В случае медицинского вмешательства без информированного согласия важно зафиксировать в медицинской документации основания помощи и причины неполучения согласия пациента. Отсутствие данных увеличивает шансы на привлечение врачей к ответственности.

Что следует знать об отказе пациента от медицинской помощи

Закон дает право пациенту отказаться от лечения при определенных условиях. В ч. 4 ст. 43 Основ приведены критерии, которым должен отвечать такой отказ:

• наличие полной гражданской дееспособности у пациента. Это совершеннолетние лица, а также несовершеннолетние, которые приобрели полную гражданскую дееспособность. В противном случае, если несовершеннолетнее лицо отказывается от лечения, а родители против этого решения – отказ несовершеннолетнего не принимается;
• осознание своих действий и способность ими управлять. Необходимо убедиться в том, что человек правильно понимает последствия такого отказа.

В решении ЕСПЧ по делу «Арская против Украины» (2014 г.) Суд отмечал:

«Даже, несмотря на то, что после смерти С.С. местные органы власти в конце концов пришли к выводу, что его психическое состояние не влияло на его способность принимать решения, Суд считает, что вопрос о юридической значимости отказа С. от жизненно важного лечения необходимо было рассмотреть в подходящее время, а именно, когда медицинский персонал воздерживался от предоставления предложенного лечения в соответствии с решением пациента.

С точки зрения статьи 2 Конвенции четкая позиция по этому вопросу была необходимой в то время, чтобы исключить риск принятия пациентом решение без полного осознания важности определенного лечение.

В значительной степени этот ключевой вопрос был неправильным.

образом рассмотрены врачами во время госпитализации С. из-за того, что национальное законодательство в этой сфере недостаточно эффективно определяло условия, при которых отказ от лечения был правомочным и обязательным для медицинского персонала».

Отказ от медицинского вмешательства должен быть зафиксирован в письменном виде. Однако законодательство не устанавливает формы для такого отказа. Исключение можно встретить в форме № 063-2/о «Информированное согласие и оценка состояния здоровья личности или ребенка одним из родителей или другим законным представителем ребенка на проведение прививки или туберкулинодиагностики», содержащую отметку об отказе от прививки и ее причины. Если письменное подтверждение невозможно получить, следует составить акт об отказе от вмешательства в присутствии свидетелей.

Потенциальные риски для врачей

Оказание медицинской помощи без согласия пациента может привести к проблемам с законом. В случае отсутствия согласия, его ненадлежащего оформления или недостаточной осведомленности пациента, врачу может угрожать:

• гражданская ответственность – иск от пациента о возмещении вреда;
• уголовная ответственность – например, ст. 140 УК Украины, если действия врача обусловили наступление тяжелых последствий;
• дисциплинарная ответственность.

Другой рисковый момент – неоказание помощи пациенту, от которой он сам и отказался. Ведь четкий баланс между правом пациента на отказ от лечения и обязанностью врача спасать жизнь все еще отсутствует.

Ключевое значение имеет правильно зафиксированный отказ от лечения. Если ее нет или она оформлена неправильно, врачу может грозить обвинение по ст. 139 УК Украины, а также гражданской и дисциплинарной ответственности.

Хотите избежать юридических проблем, с которыми часто сталкиваются врачи и медучреждения? Заручитесь поддержкой адвоката, специализирующегося на медицинской сфере. Заказывайте консультацию по контактам на этом сайте.